Caso Clínico 99
Motivo da discussão
Compor esquema de resgate para paciente extensamente exposto a ARV e em falha terapêutica.
Masculino, 38 anos, pardo.
Esquema ARV na época que procurou o médico atual: ZT + 3TC + ATV/r
CV 23560cp/ml (4,37log) CD4 435 cel/mm3
Genotipagem HIV: Vírus do subtipo F
Mutações na TR: 41L, 67N, 69D, 70R, 118I, 184V, 208Y, 215F, 219Q
Mutações na PR: 10V, 20T, 33F, 36I, 46I, 50L, 63L, 60E, 63P, 71V
Teste de genotropismos: compatível com vírus com tropismo pelo receptor CCR5
Algoritimo de interpretação Stanford.
Nenhuma mutação para ITRNN
Para ITRN:
3TC, ABC, – resistente Score 85
AZT- resistente Score 130
D4T- resistente Score 125
ddI – resistente Score 110
TDF- resistente- Score 60
FTV- resistente – Score 85
OBS: AZT + 3TC- resistente (é possível que haja 184 arquivada e neste caso, se emergir, pode haver alguma reversão de resistência. TDF + 3TC- intermediário.
Para PR:
FPV: Score 55- intermediário Score 66- mutações maiores: 33F, 46I, 82 A / menores 10V, 20T, 36I, 50L, 60E, 63P, 71V
IDF/r Score 50- intermediário Score 50 – mutação maior 46I, 82 A/ menores 10V, 20T, 36I, 50L, 60E, 63P, 71V
NFV- Score 70- mutações maiores: 33F, 46I, 82 A / menores 10V, 20T, 36I, 50L, 60E, 63P, 71V
SQV/r- Score 30- mutação 82 A/ mutações menores 10V, 20T, 33F, 36I, 46I, 40L, 60E, 63P, 71V
LPV/r- Score 40- mutações maiores: 33F, 46I, 82 A / menores 10V, 20T, 36I, 50L, 60E, 63P, 71V
ATV/r- Score 120- mutações maiores: 33F,50L, 46I, 82 A / menores 10V, 20T, 36I, 60E, 63P, 71V
TPV/r- Score 10 mutações maiores: 33F, 46I/ menores 10V, 20T, 36I, 50L, 60E, 63P, 71V, 82 A
DRV/r- Score 5 Mutação maior 33F- / menores 10V, 20T, 36I,46I, 50L, 60E, 63P, 71V, 82 A
HPP:
Primeiro HIV+ 1998.
Início TARV 1999 com CD4 em torno de 230/mm3 -AZT+ddI e logo depois d4T+3TC +NVP.
Exantema com nevirapina que foi substituída por IDV/r.
TB em 2002. Esquema ARV trocado para AZT +3TC + SQV/r durante o tratamento da TB e depois passou a fazer AZT + 3TC + LPV/r. Menor CD4 documentado 50 cél/mm3 em 2005 na vigência de esquema ARV, porém informa dificuldade de adesão. O paciente não tem alterações renais e não é diabético. Atualmente nega uso de drogas.
Sabedor de sua história e do seu esquema atual, que esquema de resgate você própria?
