Caso 98, masculino, 47 anos, elevado perfil de resistência

Caso 98- Gênero masculino, 47 anos, elevado perfil de resistência

Motivo da discussão: 

Qual o melhor esquema de resgate para este paciente?

Paciente do sexo masculino, 47 anos, branco. 

Anti HIV+1997.

Neurotoxoplasmose e neurocriptococose em 2005

Em 2009 desenvolveu diabetes mellitus tipo II, bem controlada com metformina.

Utilizou vários esquemas antirretrovirais (ARV), conforme descrito

 AZT/ddC:  Out/1998 - Jul/1999

 d4T/ddI/NVP:   Jul/1999 – Jun/2003

 AZT/LAMIVUDINA(3TC)/EFV:   Jun/2003 – Jul/2005

 ABANDONO DE TRATAMENTO:   Jul/2005 – Fev/2006

Retorna em 2006, sem uso de ARV, com CD4 de 59 cels/mm³ e carga viral (CV) de 1020 cp/ml. 

Reiniciado tratamento com AZT/3TC e atazanavir 400 mg/dia e paciente apresentou a seguinte evolução:

12/2005  CD4 59/mm3     CV 1020cp/ml ARV 02/2006 AZT + 3TC + ATV

04/2006  CD4 69/mm3     CV <400 font="" nbsp="">

08/2006  CD4 167/mm3   CV 456 cp/ml (2,6log)

11/2006  CD4 137/mm3   CV 880 cp/ml (2,9log)

09/2007  CD4  80/mm3    CV 72627 cp/ml (4,8log)  11/2007 

troca para AZT/3TC/TDF/LPV/r (sem genotipagem)

09/2008  CD4  96/mm3    CV 15260 cp/ml(4,2log)  Solicitada genotipagem 

A genotipagem realizada em 01/2009, apresenta o seguinte perfil mutacional: 67N, 69N, 70R, 118N, 184V, 208Y, 215F, 103N, 108I, 181C, 10R, 13V, 15V, 20R, 32I, 33F, 36I, 47V, 54M, 60E, 71V, 73S, 77I. 

Neste momento o esquema de resgate prescrito foi com  3TC/TDF/LPVr/ATV/enfuvirtida (ENF)/RALTEGRAVIR, com resposta virológica insatisfatória, mas boa recuperação de CD4, conforme abaixo:

02/2009 CD4 96/mm3  CV 16157cp/ml (4,2log) 3TC + TDF + LPV+ATV+T20+ENF+RAL

06/2009 CD4 333/mme  CV <50 font="" nbsp="">

09/2009 CD4 357/mm3  CV 808 cp/ml(2,9log)

11/2009 CD4 386/mm3  CV 14059 cp/ml (4,2log)  

Suspenso ATV/enfuvirtida e raltegravir e solicitado nova genotipagem

O que esperar como resultado nesta genotipagem?