Motivo da discussão"
1- Além da possibilidade de hepatite medicamentosa, que outras causas poderiam estar relacionadas a hepatite da paciente?
2- Dos medicamentos no caso indicados, qual seria o mais provável causador da hepatite, caso seja confirmado que se trate de hepatite medicamentosa?
3- Qual a melhor conduta diagnóstica?
Mulher, 45 anos, HIV + desde 1998. Em agosto/1999 iniciou
AZT + 3TC + NVP tinha CD4 233 e CV 140.000 cópias de vírus. Por pouca adesão em
setembro/ 2003 foi trocado esquema para D4T + 3TC + LPV com supressão da CV até
hoje. Tem marcadores virais negativos para HBV e HCV. Em janeiro/2007 foi
trocado D4T por TDF mantendo este esquema
até hoje.
Portadora de HAS controlada com HCTZ e Enalapril. Em julho/2013 iniciou Pravastatina por Colesterol total = 265.
Portadora de HAS controlada com HCTZ e Enalapril. Em julho/2013 iniciou Pravastatina por Colesterol total = 265.
Em outubro/2013 foram solicitados exames de rotina que fez em novembro/2013 porem só voltando a consulta em janeiro/2014 evidenciando TGO =226, TGP = 506. Foram repetidos exames e solicitado novos marcadores para HBV e HCV. Exames de janeiro/2014 TGO = 282 e TGP = 563 com marcadores negativos para HCV e HBV assim como USG normal.
Exames de abril/2014 TGO = 160 e TGP = 504 TAP 90% sendo
encaminhada para Hepatologista. Em julho/2014 foi sugerido troca do LPV.
Em setembro/2014 iniciado DRV + RTV.
Exames: agosto/2014 TSH 7,15
setembro/2014 TSH = 10.3 ANTI TPO maior que 600
RM setembro/2014 normal
Em 28/novembro/2014 TGO = 485, TGP = 710, TAP 48 %, Gama GT
= 99 Bb T = 25, D= 9,2, Indireta= 15,8. Como exame julho/2014 tem CD4 = 1193
(33%) e supressão virológica.
Foi suspensa
medicação por 15 dias com monitoramento semanal das tranaminases e será
solicitado RAL
Primeira hipótese da Hepatologista foi de Hepatite
medicamentosa.
Hoje soubemos que a paciente faz uso de Paracetamol 750 e dorflex varias vezes aos dia para dores em coluna.
