Motivo da discussão:
1- Paciente HIV/HCV com tireoidite de Hashimoto e com diagnóstico de LES baseado na clinica de poliartalgia e ulceras orais e na presença de anti DNA + e FAN elevado. Estes critérios são suficientes para o diagnóstico de LES no caso?
2- Que outras hipóteses diagnósticas poderiam explicar o quadro clínico e laboratorial?
3- Quais as sugestões para esclarecimento diagnóstico?
3- Em caso de indicação, qual seria a proposta de tratamento da hepatite C nesta paciente?
Idade: 52 anos
Gênero: feminino
Data Diagnóstico infecção
HIV: 17.01.1995 com Parceiro estável portador de AIDS.
História
TARV:
Início em 26.08.1996 com
AZT + DDI
Suspendeu TARV em 03.1998
por autodeterminação porque apresentava dormência nas mãos e nos pés
(provavelmente relacionada aos ARVs)
Reiniciou TARV em
04.03.2005 com Biovir + Stocrin por recomendação médica (CD4: 213 cels/mm3 e
Carga Viral: 120.000 cópias/mL).
Alterou esquema para
Tenofovir + 3TC + Stocrin em outubro de 2008 para simplificação do esquema.
Nunca apresentou Carga
Viral detectável mesmo com esquema de 2 drogas.
HPP:
1- Úlceras orais recorrentes NCS desde
1985
2- Hipotiroidismo em
06.11.2004. US de Tireóide em 05.04.2010 Lobo Direito com nódulo sólido em 1/3
médio. Lobo Esquerdo Normal.
Anti TPO > 1000 IU/mL em
20.10.2010 ( normal até 35 IU/mL )
Diagnóstico de Doença de
Hashimoto em 25.07.2011. Ultrassom de Tireóide não encontrou nódulos. A
tireóide se mostrou levemente aumentada.
A doença está sob controle
medicamentoso
3- Iniciou em 22.12.2005
elevação grau 1 ou NCS de Transaminases que foi inicialmente relacionada aos
ARVs.
4- Colecistectomia para
tratamento de Litíase Biliar em 23.05.2006.
5- Videocolonoscopia em
04.04.2011 com retirada de Pólipo pediculado de Sigmóide. Pólipo com Adenoma
tubulo-viloso com displasia de baixo grau (moderada). Pedículo livre de
Neoplasia.
Colono de controle normal
em 16.03.2012.
6- Hepatite C junho de
2011.
7- Poliartralgia com
comprometimento principalmente das articulações das mãos em junho de 2012.
Diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistêmico em 16.11.2012 feito pelo
Reumatologista após avaliação laboratorial. O especialista considerou como
critérios de inclusão no Diagnóstico de LES:
a) Úlceras Orais de
repetição
b) Artrite
c) Anti-DNA positivo
d) FAN (título anormal)
História Familiar e Social:
Não tem história familiar
de Doença Reumática.
Pai faleceu Ca de Colon e
uma irmã jovem tem história de DCV (cirurgia de safena aos 49 anos. Era fumante
pesada)
Mãe hipertensa.
Não bebe e nunca bebeu.
Igualmente não fuma e nunca fumou. Nunca usou drogas ilícitas.
Medicação concomitante:
Vacinação Hepatite B em
2006, com 3 doses.
Puran T4 100 mg/dia
(Hipotiroidismo)
Isoniazida 300 mg/dia
(Tuberculose Latente)
Hidroxicloroquina 400
mg/dia (controle poliartralgia)
Exames Complementares:
Em 0.10.1996 HbsAg,
antiHbs, antiHbc e anti HCV Negativos
Em 22.08.2012 HbsAg,
antiHbs, antiHbc Negativos. Anti-HCV não foi feito.
Em 06.08.1997 CD4: 655
cels/mm3 por Citometria de fluxo
Em 25.07.1997 Carga Viral
< 400 copias/mL
Em 13.03.1997 PPD não
reator
Em 03.01.2005 PPD 0 mm
Em 07.01.2010 PPD 3 mm
Em 06.09.2012 PPD 13 mm
Em 07.06.20111 Anti HCV
positivo
Em 01.12.2011 RT-PCR em Tempo Real - Detectável Genótipo 1a
Em 28.09.2012
Prova do Látex, Fator
reumatóide, Reação de Waaler Rose e Pesquisa de Células LE Negativos
Fator Antinuclear: Reativo
1/320
Padrão Nuclear pontilhado
fino.
Núcleo: Positivo
Citoplasma: Negativo
Aparelho mitótico: Negativo
Nucléolo: Negativo
Placa Metafasica
cromossômica: Negativa
Em 23.10.2012
VHS: 3mm
LA-SSB ANTI (anticorpo anti
LA-SSB); RO-SSA ANTI (anticorpo anti RO-SSA) Não Reagentes.
Complemento - C3, C4 e
CH-50 Normais
Crioglobulinas: Positivo
até 1/4
Anticorpos anti-Histona/cromatina
0,90 (Valor de Referência - Negativo: menor ou igual a 0,90)
DNASE-B-anti: 301,00 U/l .
Valor de Referência até 200,0 U/l
Em 05.12.2012
H.Completo, provas de
função renal sem alterações clinicamente significativas.
Transaminases com elevação
Grau 1. Glicemia e Perfil Lipídico sem alterações.
TAP e PTT normais, bem
como, BT e frações e Fosfatase Alcalina.
Em 23.10.2012 EAS sem
anormalidades.
Em 30.10.2012
Microalbuminúria: 32,10 mg/L normal até 30 mg/L
Em 17.07.2012
CV < L.Min e CD4: 607
cels/mm 33,58%
