Caso 72- masculino, 31 anos, dependente químico, dificuldade de adesão a TARV

Motivo da discussão:
1- Que esquema ARV você sugeriria para este paciente?
2- Que medidas poderia sugerir para melhorar a adesão?

Caso:—

—

Masc, 31 anos—

HIV reativo desde 2008

Usuário de cocaína inalatória

HPP: —Pneumocistose; —Herpes Zoster; —Candidose oral

—

Inicio TARV em  abril 2008  d4T-3TC-EFZ.

Evoluiu com depressão tratada com Paroxetina,Clonazepan

Abandonou  TARV 2008 -2010.
Dependente químico, referindo sempre adesão inadequada ao tratamento.

Voltou em 02/2010 e foi medicado com AZT+3TC+LPV/r.

Apresentou intolerancia ao LPV/r. Permanecia com CV detectável. Nesta ocasião informou que estava usando corretamente toda a medicação.

Genotipagem: —Vírus do Subtipo B—

—Mutações Protease: 10I, 63P, 77I, 93L

—Mutações TR:

—ITRN: 214F

—ITRNN: 103N—

—Interpretação : Resistência completa EFV e NVP

—CV de 09/2008 a 08/2011- —variando entre 540 e 94000 cp/ml

—CD4 de 09/2008 a 08/2011 -—variando entre 23 e 148 /mm³

Trocado esquema para TDF + 3TC + LPV/r. 
Voltou a consulta referindo intolerância ao LPV/r que foi substituído por ATV/r.

Em Junho 2012 Internado  com TB pulmonar e Insuf. Renal- em uso de TDF + 3TC + ATV/r

CD4 7cel/mm³. 

Inciada hemodiálise e suspenso TARV. 

Assim que possível foi inciado ARV.

Caso 71- sexo masculino, 25 anos, PTI, virgem de TARV

Motivo da discussão:
Qual a melhor conduta terapêutica para um paciente HIV+ com PTI?

Jovem de 25 anos com diagnóstico sorológico de HIV recente. 
CD4 muito baixo (92 céls/mm3), carga viral ainda não disponível, assim como os demais exames de rotina.

Relatando que o diagnóstico de PTI foi feito em 2011 , e estava muito assustado por que foi falado que ele não pode tomar qualquer remédio sob risco de complicações pela PTI. 
Fazendo revisão rápida vi que a PTI pode ser pelo HIV, mas gostaria de saber de outras experiências, pois não acompanhei pacientes com essa manifestação até hoje. 
Aguardo outros exames e acrescento que ele tem exame físico sem alterações e está assintomático.