Dividindo as dúvidas e os conhecimentos

Novidades no blog
Como não só médicos, mas outros profissionais de saúde estão envolvidos no tratamento dos pacientes portadores de HIV/AIDS, formalmente estão sendo convidados a participar das discussões, enviar casos e dúvidas. Para enviar um caso ou uma dúvida, clique no final de um caso, em comentário, mesmo que não seja diretamente relacionado a ele. Será visto pela adminstradora do blog e será publicado. Se não tiver uma identidade das listadas, publique como anônimo.

Ao publicar este blog minha intenção é criar uma rede de médicos que, por meio da discussão de casos clínicos, possam atender ainda melhor seus pacientes. As dúvidas também podem ser transformadas em situações hipotéticas sobre as quais poderemos debater. Todos os interessados são bem vindos.

30/05/10 Alteração nas postagens:
Ao criar o novo nome para o nosso blog, tive que passar todos os comentários do antigo para cá e por vezes errei, colei 2 vezes ou em lugar errado e tive que apagar. É por isso que está aparecendo que algumas postagens foram excluídas por mim. Pior: não consegui copiar os seguidores para este blog.
Desculpa, mas sou uma blogueira iniciante e errante.
Tânia

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terça-feira, 17 de julho de 2012

Caso 62- Mulher, 51 anos, falha virológica


Motivo da discussão:

1-      Qual o melhor esquema de resgate para a paciente?

Caso: 51 anos, anti HIV+ desde 1993, usuária de drogas ilícitas, hipotireoidismo sob controle com uso de levotiroxina.

Esquemas ARV:

17/10/96 AZT + ddI - falha

27/05/04 Biovir + EFV - falha

29/04/05 T20 + ATV+RTV+Biovir+TDF - falha

14/01/08 TDF + 3TC + LPV/r- falha

Genotipagens:
03/2005
TR - M41L/ D67DN/ M184V/ L210W/ L100 I/ K103 N/ R 211 K, T215Y, L74V
Protease- V82I/ L63T
09/2007

18/10/07 Genotipagem
T20 - V38A, S219N, L130V, E137K na HR2
Nenhuma mutação detectada para os demais ARV
  
Diversos abandonos de tratamento além de falhas de adesão. Por muito tempo não tolerava os comprimidos e apresentava vômitos frequentes. De 2008 até 2011 conseguiu aderir bem ao tratamento e esteve em supressão viral até maio/2011. Usuária de maconha diariamente, passou a usar álcool e cocaína com frequência, e ficou vários meses usando de forma completamente irregular os comprimidos.No mesmo de Maio de 2012 ingressou em um programa de narcóticos anônimos e voltou às consultas médicas.

Exames:
02/2012
CD4 307- ,14,9%   CD8 1064- 51,7%   CD4/CD8 0,288
RT-PCR HIV 103- 2,01 log
05/12
RT-PCR HIV 441cp (2,64log)
CD4 292- 14,5%   CD8 116- 55,4% 

Genotipagem:
TR: K14R, G17D, R57K/R, L63T, V82I.
K103K/N.
Protease:T39S/T, V60A/V, K122E/K, I135T, I142I/N, 
D177E, R211K, V245K/R.


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Postado por às

2 comentários:

  1. Tânia R. C. Vergara24 de julho de 2012 às 02:15

    Durante vários anos esta paciente tinha grande dificuldade de aderir ao tratamento. Tinha náuseas,vômitos e dificuladades para engolir os comprimidos, mas, no momento da falha no qual estava já estava com muito poucas possibilidades aderiu. O que a fez abandonar o tratamento foi o uso das drogas. É o caso novamente. Acho que poderíamos resgatá-la com TDF + 3TC + DRV/r + RAL. Acrescentar ETV aumentaria interações, número de comprimidos e, provavelmente seria mais difícil para aderir.

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  2. Tânia R. C. Vergara31 de julho de 2012 às 17:06

    Esclarecimento:
    Por uma razão que não entendi eu colei uma score mutacional de outro caso neste, mas as mutações anotadas no texto estavam corretas. Refiz porque o Valdez observou que estavam diferentes, ainda bem. Falei das interações medicamentosas quando me referi a etravirina não porque tenha conhecimento que use outras medicações cujo uso concomitante com a ETV estejam contraindicadas, mas por ser mais uma droga que tem várias possibilidades de interações. No caso, o maior problema para a paciente é a dificuldade de arcar com um esquema com muitos comprimidos, a facilidade que tem para vomitar e a dificuldade de aderir. De qualquer modo, acho que poderia ficar com DRV/r + RAL + TDF + 3TC, embora fosse melhor uma terceira droga ativa que, caso fosse R5, poderia ser o Maraviroque.

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