Caso 62- Mulher, 51 anos, falha virológica

Motivo da discussão:

1-      Qual o melhor esquema de resgate para a paciente?

Caso: 51 anos, anti HIV+ desde 1993, usuária de drogas ilícitas, hipotireoidismo sob controle com uso de levotiroxina.

Esquemas ARV:

17/10/96 AZT + ddI - falha

27/05/04 Biovir + EFV - falha

29/04/05 T20 + ATV+RTV+Biovir+TDF - falha

14/01/08 TDF + 3TC + LPV/r- falha

Genotipagens:

03/2005

TR - M41L/ D67DN/ M184V/ L210W/ L100 I/ K103 N/ R 211 K, T215Y, L74V

Protease- V82I/ L63T

09/2007

18/10/07 Genotipagem

T20 - V38A, S219N, L130V, E137K na HR2

Nenhuma mutação detectada para os demais ARV

  

Diversos abandonos de tratamento além de falhas de adesão. Por muito tempo não tolerava os comprimidos e apresentava vômitos frequentes. De 2008 até 2011 conseguiu aderir bem ao tratamento e esteve em supressão viral até maio/2011. Usuária de maconha diariamente, passou a usar álcool e cocaína com frequência, e ficou vários meses usando de forma completamente irregular os comprimidos.No mesmo de Maio de 2012 ingressou em um programa de narcóticos anônimos e voltou às consultas médicas.

Exames:

02/2012

CD4 307- ,14,9%   CD8 1064- 51,7%   CD4/CD8 0,288

RT-PCR HIV 103- 2,01 log

05/12

RT-PCR HIV 441cp (2,64log)

CD4 292- 14,5%   CD8 116- 55,4% 

Genotipagem:

TR: K14R, G17D, R57K/R, L63T, V82I.

K103K/N.

Protease:T39S/T, V60A/V, K122E/K, I135T, I142I/N, 

D177E, R211K, V245K/R.

Add caption

Caso 61- adolescente, 15 anos, falha virológica, má adesão

Motivos da discussão:
1- Compor esquema de resgate em adolescente em falha virológica?
2- Que medidas poderíamos sugerir para melhorar a adesão?

DN : 21/08/1996 - Masc. - 15 anos - P : 76 Kg - E : 168 cm.

Inicio tratamento em Agosto de 1998, com 1ano e 5meses. 

Infecções resp.de repetição + Otite Média Crônica supurada + diarreia crônica + dermatite crônica.
Inicio AZT + ddI . Manteve Carga Viral elevada .
Julho 2002 : CV : 131.000 e CD4 : 692( 18%). Iniciado ddI + d4T + NFV .
Má aderência. Problema social . Mantinha CV elevada.

Geno Dez 2003 ( Criesp ) :
TR : M41L  E44D  D67N  V118I  H208Y  T215Y  K219N
IP : L10V  D30N  E35D  M36I  L63P  A71V  N88D

Feito :  2004 : ddI + NVP + LPV/r. Esquema que mantém até hoje.
Aderência sempre ruim. A mãe trabalha e nunca consequiu controlar.
O CD4 se normalizou e até hoje está bem - último Jan/ 12 : 681/mm3  25%.
A CV desde 2007 vem abaixo de 1000 cp/ml , mas apenas uma vez estava indetectável.
Este ano subiu para 2000 cp/ml.
Clinicam/ bem.

Geno :
TR : L44D  67N  118I  208Y  210W  211K  214F  215Y  219N
       43N/K  44E  49R/K  60I  119S/P  123N  135T  136K/N  147H/N  162T/S  166Q/K  179I  202V  245M/V

IP : 10I  13V  20R  33F  35D  36I  46L  54V  60E  62V  63P  71V  82A  88D  90M
      18E  24F/L  37N  55R  57K  72V/I

Caso 60- Homem 42 anos, cirurgia bariátrica.

Motivo da discussão:

1-      No pós-op de cirurgia bariátrica, qual a melhor maneira de programar a TARV do paciente no período que vai ficar sem poder ingerir comprimidos?

a.       Deixar só com a lamivudina líquida com o objetivo de manter o fitness viral reduzido?

b.      Substituir temporariamente o DRV/r por TPV/r líquido e deixar junto com a lamivudina líquida?

c.       Manter com lamivudina líquida e, assim que possível deglutit fazer DRV 150 mg (4 cp de 12/12h já que os comprimidos são menores) + RTV líquido + RAL + TDF.

Sexo masculino, 42 anos, em tratamento ARV desde 1997

Paciente em uso de TDF + 3TC + DRV/r + RAL em supressão viral sustentada, sempre CD4sempre >800. Obeso,intolerância a glicose, IMC 40,79.

Mutações presentes em genotipagens anteriores: 215Y, 41L, 184V, 210W, 67N, 118I, 103N, 32I, 84V, 46L, 54V, 82 A, 46L, 10I, 24I, 71V, 77I, 36I.

21/05/12 CD4 1094- 32,1%  CD8 1414- 41,5% 

RT-PCR HIV <20

Após inúmeras tentativas frustras de perda de peso, optamos pela cirurgia bariátrica em manga. Não há problema com os ARV que usa, todos absorvidos no duodeno.

O problema é que tem que ficar até 15 dias sem ingerir comprimidos. Qual a melhor maneira de compor o TARV?