Dividindo as dúvidas e os conhecimentos

Novidades no blog
Como não só médicos, mas outros profissionais de saúde estão envolvidos no tratamento dos pacientes portadores de HIV/AIDS, formalmente estão sendo convidados a participar das discussões, enviar casos e dúvidas. Para enviar um caso ou uma dúvida, clique no final de um caso, em comentário, mesmo que não seja diretamente relacionado a ele. Será visto pela adminstradora do blog e será publicado. Se não tiver uma identidade das listadas, publique como anônimo.

Ao publicar este blog minha intenção é criar uma rede de médicos que, por meio da discussão de casos clínicos, possam atender ainda melhor seus pacientes. As dúvidas também podem ser transformadas em situações hipotéticas sobre as quais poderemos debater. Todos os interessados são bem vindos.

30/05/10 Alteração nas postagens:
Ao criar o novo nome para o nosso blog, tive que passar todos os comentários do antigo para cá e por vezes errei, colei 2 vezes ou em lugar errado e tive que apagar. É por isso que está aparecendo que algumas postagens foram excluídas por mim. Pior: não consegui copiar os seguidores para este blog.
Desculpa, mas sou uma blogueira iniciante e errante.
Tânia

GRUPO, PODE HAVER UMA INCOMPATIBILIDADE DO BLOGGER COM INTERNET EXPLORER. CASO VOCÊ TENHA PROBLEMA PODE INSTALAR O FIREFOX OU O GOOGLE CHROME. LIMKS PARA INSTALAÇÃO: http://br.mozdev.org/download/ www.google.com/chrome/eula.html?hl=pt-BR

sábado, 12 de março de 2016

Caso 104- Mulher, 34 anos, síndrome retroviral aguda em noveembro 2015, insuficiência renal aguda em Janeiro 2016.

Motivo da discussão:
Quais as possíveis razões da insuficiência renal desta paciente?
1- IRA pelo HIV? 
2- IRA pelo TDF?
3- IRA por outro agente etiológico infeccioso?

Identificação:
Mulher, 34 anos, branca.

História da Doença Atual:
Paciente previamente hígida, apresentando quadro clínico/epidemiológico compatível com Síndrome Retroviral Aguda no final de novembro/2015 (febre, adenomegalia cervical, cefaleia, náuseas). Realizou teste rápido anti-HIV 1 e 2 em 29.Nov.2015, com resultado reativo, confirmado posteriormente com WB em 30.Nov.2015 (gp160, gp120, gp41, p31,p24).
Iniciou TARV em 07.Dez.2015 com esquema “3 em 1” (TDF/3TC/EFZ), com exames da ocasião (pré-tratamento) mostrando: CD4+ 1.830 cel/mm³ (47%); CD8+ 904 cel/mm³ (23.2%); Carga Viral (RT-PCR) com 2.573.564 cópias/ml (6.41 log). Função renal com Ur 27 e Cr 0.8 mg/dl. Não realizou Genotipagem pré-tratamento. Demais sorologias: HBsAg neg, anti-HBc IgG neg, anti-HBs neg, anti-HCV neg, anti-HAV IgG neg, CMV IgM neg/IgG+, VZV IgM neg/IgG+, HSV 1 e 2 IgG+, EBV IgM neg/IgG+, anti-HTLV 1 e 2 neg, Rubéola IgG+.
Evoluiu nas primeiras 4 semanas de TARV com astenia progressiva, piora das náuseas/hiporexia e sensação de “gosto de amônia na boca”, desenvolvendo quadro de Insuficiência Renal Aguda (Ur 182, Cr 17.3 mg/dl em 06.Jan.2016), necessitando ser hospitalizada para início de terapia dialítica à

Continuando o caso:

à A TARV sofreu alguns ajustes no período:
11.Jan.2016: AZT + 3TC (sol. Oral) + EFZ à doses corrigidas pelo ClCr
21.Jan.2016: Associado RAL ao esquema supracitado, visando a redução mais rápida da CV, posto que o HIV poderia ser o agente causal da IRA apresentada pela paciente. Os exames da ocasião (15.Jan.2016) já mostravam redução satisfatória na CV (5.150 cp/ml – 3.71 log), porém com queda acentuada na contagem de células CD4+ (261/mm³ - 17.5%)
02.Fev.2016 (alta hospitalar): DRV-r + RAL (esquema seguro e potente, sem necessidade de ajuste de dose na Insuf. Renal). Últimos exames de 29.Jan.2016 com CD4+ 291 cel/mm³ (21.1%) e CV 414 cp/ml (2.62 log) à Esquema atual!

à Durante a internação  – 07.Jan a 02.Fev.2016:
- Início em 10.Jan.2016 de lesões micropapulares em tronco, dorso e mmss, algumas esboçando aspecto vesicular e outras confluentes (placas), associadas a picos febris de 38 – 38.5ºC. VDRL negativo. Chegou a receber 1 ou 2 doses de Aciclovir IV, que foi suspenso após o parecer da Dermatologia.  As lesões melhoraram e a febre cedeu após curso de Prednisona 40mg/dia por 5 dias, seguido de corticoterapia tópica.
- Apresentou galactorreia, com exames da internação mostrando TSH 12 mcUi/ml e T4 livre 0.6 à Hipotireoidismo. Não disponho de resultados de anti-TPO e anti-tireoglobulina, embora solicitados durante a hospitalização. A paciente já se encontra em uso de Puran®T4 50mcg/dia e já está em acompanhamento com a Endocrinologia.
- Submetida a biopsia renal sem intercorrências em 18.Jan.2016 









Continuando a dicussão

1-Qual(is) sua(s) hipótese(s) diagnóstica(s) para o quadro cutâneo?

2- que lesão histopatológica espera encontrar?

Continuando o caso - postado em 19/03/2016

O diagnóstico da dermatologista foi de Síndrome de Sweet para o quadro dermatológico.


BX renal         
Quadro histopatológico compatível com nefrite intersticial aguda (NIA)+ lesões túbulo-degenerativas difusas e acentuadas, sugestivas de comprometimento por processo infeccioso de etiologia viral. Imunofluorescência negativa para a presença de imunodepósitos e fatores do complemento; o Estudo Imuno-Histoquímico foi negativo para a presença de Polyomavirus (vírus BK). Após este resultado, optamos pelo reinício da Prednisona 40mg/dia em 22.Jan.2016, que vem em uso até o momento, já em processo de desmame pela Nefrologia.
- A paciente evoluiu com melhora clínica progressiva e sem necessidade de hemodiálise desde 23.Jan.2016. Exames da alta hospitalar com Ur 131 e Cr 2.6 mg/dl. Repetiu exames em 01.Mar.2016, com Ur 57 e Cr 1.14 mg/dl (Cockroft-Gault: 57.08 ml/min; MDRD: 58 ml/min/1.73m²; CKD-EPI: 67 ml/min/1.73m²).

No entanto, a partir de 29.Fev.2016, apresentou tumoração cervical dolorosa bilateral (Esq > Dir), compatível com linfoadenomegalia. A paciente já apresentava um linfonodo +/- 2cm em cadeia cervical à esquerda, próxima ao ângulo da mandíbula, móvel, indolor e de consistência elástica, inicialmente atribuída à ativação ganglionar pela Síndrome Retroviral Aguda. Possui PPD não reator (SIC), realizado em 04.Dez.2015, quando ainda apresentava uma contagem de CD4+ 1.830 cel/mm³ (47%) e não estava em uso de corticoterapia.
Realizou USG cervical com Doppler em 01.Mar.2013, que mostrou linfonodomegalia cervical anterior bilateral, mais evidente à esquerda, de textura discretamente heterogênea (predominantemente hipoecogência), de limites parcialmente definidos e contorno lobulado, com deslocamento das estruturas adjacentes, associado a espessamento e hiperecogenicidade dos tecidos moles adjacentes, que ao Doppler colorido, demonstra discreta vascularização periférica. A possibilidade de linfonodomegalia com degeneração cística/necrótica e associada a processo inflamatório/infeccioso em atividade deve ser considerada. Tireóide, parótida e submandibulares sem alterações. Em comparação com USG cervical prévia realizada em 16.Fev.2016, houve significativo aumento do linfonodo localizado no nível II, à esquerda.

Realizou ainda TC tórax/mediastino + TC abdome e pelve (sem contraste) em 02.Mar.2016, cujos laudos estão pendentes. Programada biópsia ganglionar para o próximo dia 09.Mar.2016, sendo solicitado o envio do material para: Histopatológico, Culturas para micobactérias e fungos, PCR para Mycobcterium tuberculosis e inprint em lâminas para exame direto para fungos e Ziehl-Neelsen.

Veja a continuação do caso nos comentários de 11/04/2016

terça-feira, 15 de dezembro de 2015

Caso 103- mulher, renal crônica. Dificuldades no manejo de ARV.

Desculpem se andei um tempo sem poder postar casos, mas estou com tantas atividades que ficou difícil, mas este é para encerrar nosso ano e conto com a intensa participação de vocês nas discussões e envio de referências bibliográficas.

Motivo da discussão:
1- Avaliar as trocas de medicação ARV da paciente
2- Avaliar a causa da anemia que a paciente apresentou
3- Avaliar as possíveis causas da insuficiência renal e a indicação ou não de transplante.
4- Que esquema ARV proporia para ela neste momento?

Mulher, nascida em setembro de 1978, atendida pela primeira vez pelo atual médico em Janeiro 2013. Relatava que fazia hemodiálise há 6 meses e que soube ser infectada pelo HIV no mesmo dia que foi comunicada que tinha insuficiência renal. Vinha medicada com 3TC 150 mg/dia + Zidovudina 600 mg/dia + Efavirenz 600 mg/dia. Usava irregularmente o Efavirenz, que, por vees, tomava de manhã, às vezes a noite. Dizia que quando tomava o Efavirenz pela manhã se sentia melhor que a noite porque quando tomava a noite já que passava 3 dias da semana, o dia todo em hemodiálise e quando usava o Efavirenz a noite, não dormia bem. Vinha em uso também de eritropoietina 4000U 3 x semana, e noripurum 2 x semana, Atenolol 25 mg 2 x dia, Clonazepan 0,5 mg, amlodipino 10 mg.

Vinha em supressão viral, com CD4 acima de 350 e só o que foi feito foi ajustar a dose da lamivudina para a dose de pacientes em diálise, permitir o uso do EFV pela manhã, já que era este o horário mais agradável para a paciente e ela aderiu sem nenhum problema as mudanças.

Nunca havia sido submetida a Biópsia renal, de modo que até hoje não foi estabelecida a causa da insuficiência renal desta paciente, já que a história de hipertensão dela datava de apenas 2 anos, com picos episódicos e tratamento irregular.
HFam: um primo com rim poslicístico que faleceu por insuf renal e umi toa materna que faleceu por insuf renal- ambos com menos de 50 anos.
Hipertensão: mãe

Até hoje não recebeu uma explicação de porque só consideraram para ela transplante de rim de cadáver. Nunca lhe foi pedido doador familiar.

Por motivo de troca de plano de saúde, mudou de clínica de hemodiálise e nesta mudança, lhe suspenderam, tanto a eritropoietina quanto o ferro. Entrou em anemia grave, chegando a 16 de hematócrito e teve que ser internada para transfusão de hemácias. Atribuiram a anemia ao AZT e foi solicitada a troca. Também por causa da mudança de plano de saúde, foi vista por outro colega que alterou seu esquema para TDF + 3TC + EFV.

Um mês depois voltou ao médico anterior com queixas de mal estar geral, pele ressecada e descamativa. Já em uso de 8000U 3 x semana de eritropoietina e trazendo os seguintes exames:

02/06/14
Hem 2970000  Hb 9,9  Ht 30,7  HGM 33,3  VGM 103,4 CHGM 32,2
Leuc 5080 0,8/1,6/0/0/60,6/30,5/6,5  plaqa 253000
Col 213  Tg 98  HDL 64  LDL 129  G 91 HBAlc 4,6  U 61  Creat 6,84
ác úrico 3,7  TGO 15  TGP 9  FA 149  GGT 21 BT 0,14  BD 0,08
VDRL neg
Ca 7,9  P 3,5  TSH 2,6
PCR 0,51  25(OH) Vit D 22- NÃO ESTÁ USANDO A VIT D PRESCRITA PELO NEFROLOGISTA.
Amilase 204  Lipase 60
RT-PCR HIV <20 nbsp="" p="">CD4 520- 34%  CD8 806- 52,7%  CD4/CD8 0,6
EAS- D 1016  pH 7  Ptn > 5  G < 0,3  Leuc 12 pc
Creat amostra isolada de urina 1,24 g/l - feito antes da diálise

Qual seria a sua conduta.



sábado, 8 de agosto de 2015

Caso 102- masculino, supressão viral, genotipagem evidenciando comprometimento na TR e PR, osteoporose

Motivo da discussão:

1) Ampla resistência a todos os inibidores de transcriptase reversa nucleosídeos/nucleotídeos, com 5 TAMs (41L, 67N, 210W, 215Y, 219E). 
2) Osteoporose.
2) Ampla resistência aos inibidores de transcriptase reversa não nucleosídeos.
3) Protease bastante comprometida.
4) Você estaria tranquilo em deixar este paciente com DRV/r + RAL ou acrescentaria um terceiro ARV ao esquema.
5) No caso de escolher acrescentar o terceiro medicamento, o que escolheria?

Masculino, 49 anos, natural de PE, residente na área metropolitana de São Paulo / SP, portador da síndrome da imunodeficiência adquirida desde 2/2000, quando apresentou meningite tuberculosa e candidíase oral. Ficou com sequela cognitiva (demência).
O acompanhamento inicialmente se deu no Instituto de Infectologia Emílio Ribas. Depois foi transferido ao atual centro de tratamento.
Sua primeira consulta no local atual de tratamento foi em 28/8/2006. O relatório de transferência mencionava que utilizou ZDV + DDi e “ sua última consulta com infectologista ocorrera em 9/5/2006, estando uso de 3TC + D4T + LPV/r + NVP”.
Reside em casa de apoio até hoje.
Ao chegar ao ambulatório, apresentava carga viral indetectável.
Durante o seguimento, a carga viral se tornou detectável e manteve viremia baixa persistente.
Devido à viremia muito baixa, não foi possível solicitar genotipagem rapidamente.
No dia 8/6/2011, em uso de 3TC + D4T + LPV/r + NVP, apresentava contagem de linfócitos T-CD4+ 174 células/μL e HIV RNA 3.195 cópias/mL. Foi então solicitada genotipagem (9/5/2012), que revelou as seguintes mutações:
Transcriptase reversa: 41L, 44D, 67N, 184V, 210W, 215Y, 219E, 108I, 190A.
Protease: 10I, 20I/V, 36I, 46I, 47V, 54V, 58E, 71T, 73S, 82A, 90M.
O médico referência em genotipagem orientou o seguinte esquema: 3TC + TDF + DRV/r + RAL, que foi solicitado no dia 30/11/2011, porém só foi chegar às mãos do paciente em julho de 2012.
Aqui está a relação da contagem de linfócitos-TCD4+ e do HIV-RNA, bem como condutas que foram tomadas:

Data

Contagem de linfócitos T-CD4+ (células/μL)

HIV RNA (cópias/mL)

9/5/2012

245

992

Em julho de 2012, iniciado o esquema de resgate: 3TC + TDF + DRV/r + RAL

5/9/2012

Indetectável

279

19/12/2012

Indetectável

241

17/4/2013

Indetectável

273

Durante alguns meses o paciente ficou sem médico. Fui assumir o caso em setembro / 2013

17/10/2013

Indetectável

325

15/5/2014

Indetectável

286

DEXA (11/8/2014)= osteoporose. No dia 5/11/2014, suspendi os ITRNs, deixando-o somente com DRV/r + RAL, entrei com alendronato de sódio e carbonato de cálcio.

26/11/2014

?

258

26/2/2015

Indetectável

Não solicitada

3/6/2015

Indetectável

273


segunda-feira, 27 de julho de 2015

Caso 101- Homem, 58 anos, blips de carga viral, dispepsia

Homem, 58 anos, é portador de AIDS desde 1995. Nessa época, o paciente teve tuberculose pulmonar. O primeiro esquema antirretroviral foi 3TC + ZDV + EFV, depois trocado por 3TC + TDF + EFV.
Devido à drogadição NA ÉPOCA, teve problemas com adesão, o que levou a falha virológica.
Estando em uso de 3TC + TDF + EFV, foi coletada genotipagem (12/6/2012), que revelou as seguintes mutações:
Transcriptase reversa: M41L, L74I, V75IV, M184V, T215Y, A98G, L100I, K103N, Y181CY, G190AG.
Protease: Nenhuma mutação.
Foi orientado o seguinte esquema: 3TC + TDF + IP/r. O profissional que o assistia na época escolheu como inibidor de protease o atazanavir.
Desde então muito aderente ao tratamento. Mesmo assim, o paciente algumas vezes apresentou carga viral detectável (veja tabela).
Comorbidades: obesidade, doença do refluxo gastroesofágico, doença degenerativa da coluna lombar (osteoartrite e hérnia de disco) e osteopenia importante. A necessidade frequente de antiácidos (devido à DRGE e ao uso frequente de anti-inflamatórios não esteroidais) fez com que eu trocasse duas vezes o inibidor de protease. Não tolerou o lopinavir, nem o Fosamprenavir, devido à diarreia e ao meteorismo. Portanto, atualmente em uso de 3TC + TDF + ATV/r, com a orientação de tomar somente hidróxido de alumínio se necessário, respeitando um intervalo de pelo menos 4 horas antes de tomar os antirretrovirais.

Contagem de linfócitos T-CD4+

HIV-RNA

Observação

27/2/2012

55,548

244

Durante um período ficou sem médico infectologista. Fui assumi-lo em 16/1/2013.

7/3/2013

indetectável

584

9/12/2013

47

611

3/6/2014

83

571

Mudou-se de município. Como não deu certo a mudança, retornou à cidade onde trabalho e retomou o seguimento no dia 14/4/2015.

15/6/2015

indetectável

328


O que você faria?

segunda-feira, 15 de junho de 2015

Caso 100- Masculino, 28 anos, falha virológica, sarcoma de kaposi visceral

Motivo da discussão:

Diante deste caso, que medidas você tomaria de imediato?

Masculino, 28 anos, início de TARV em fevereiro 2013 com TDF + 3TC + FPV/r.  CD4 2 cel/mm2.
Maio 2014 trocou o esquema para TDF + 3TC + EFV,CV 841626 cp/ml, CD4 73/mm3. O paciente informou que foi solicitada genotipagem que não fez, que só usou 1 dia de EFV e que  voltou ao esquema anterior. Há relato de rash cutâneo em junho 2014. Em Julho 2014 o esquema foi trocado novamente para AZT + 3TC + TDF + LPV/r. Todos os dados foram coletados do prontuário. O paciente nunca ficou com CV indetectável e seu CD4 sempre esteve abaixo de 100/mm3. No momento com diagnóstico de sarcoma de Kaposi visceral.
Não é diabético nem hitertenso, não tem história de doença coronariana, tem função renal normal. Hipertrigliceridemia (último em abril/2015- 301).  
 

segunda-feira, 18 de maio de 2015

Caso 99- Masculino, 38 anos, falha virológica

Caso Clínico 99
Motivo da discussão
Compor esquema de resgate para paciente extensamente exposto a ARV e em falha terapêutica.

Masculino, 38 anos, pardo.
Esquema ARV na época que procurou o médico atual: ZT + 3TC + ATV/r
CV 23560cp/ml (4,37log) CD4 435 cel/mm3
Genotipagem HIV: Vírus do subtipo F
Mutações na TR: 41L, 67N, 69D, 70R, 118I, 184V, 208Y, 215F, 219Q
Mutações na PR: 10V, 20T, 33F, 36I, 46I, 50L, 63L, 60E, 63P, 71V
Teste de genotropismos: compatível com vírus com tropismo pelo receptor CCR5
Algoritimo de interpretação Stanford.
Nenhuma mutação para ITRNN
Para ITRN:
 3TC, ABC,  – resistente Score 85
AZT- resistente Score 130
D4T- resistente Score 125
ddI – resistente Score 110
TDF- resistente- Score 60
FTV- resistente – Score 85
OBS: AZT + 3TC- resistente (é possível que haja 184 arquivada e neste caso, se emergir, pode haver alguma reversão de resistência. TDF + 3TC- intermediário. 
Para PR:
FPV: Score 55- intermediário Score 66- mutações maiores: 33F, 46I, 82 A / menores 10V, 20T, 36I, 50L, 60E, 63P, 71V
IDF/r Score 50-  intermediário Score 50 – mutação maior 46I, 82 A/ menores 10V, 20T, 36I, 50L, 60E, 63P, 71V
NFV- Score 70- mutações maiores: 33F, 46I, 82 A / menores 10V, 20T, 36I, 50L, 60E, 63P, 71V
SQV/r- Score 30- mutação 82 A/ mutações menores 10V, 20T, 33F, 36I, 46I, 40L, 60E, 63P, 71V
LPV/r- Score 40- mutações maiores: 33F, 46I, 82 A / menores 10V, 20T, 36I, 50L, 60E, 63P, 71V
ATV/r- Score 120- mutações maiores: 33F,50L, 46I, 82 A / menores 10V, 20T, 36I, 60E, 63P, 71V
TPV/r- Score 10 mutações maiores: 33F, 46I/ menores 10V, 20T, 36I, 50L, 60E, 63P, 71V, 82 A
DRV/r- Score 5 Mutação maior 33F- / menores 10V, 20T, 36I,46I,  50L, 60E, 63P, 71V, 82 A

HPP:
Primeiro HIV+ 1998.
Início TARV 1999 com CD4 em torno de 230/mm3 -AZT+ddI e logo depois d4T+3TC +NVP.
Exantema com nevirapina que foi substituída por IDV/r.
TB em 2002. Esquema ARV trocado para AZT +3TC + SQV/r durante o tratamento da TB e depois passou a fazer AZT + 3TC + LPV/r. Menor CD4 documentado 50 cél/mm3 em 2005 na vigência de esquema ARV, porém informa dificuldade de adesão. O paciente não tem alterações renais e não é diabético. Atualmente nega uso de drogas.
Sabedor de sua história e do seu esquema atual, que esquema de resgate você própria?

quarta-feira, 29 de abril de 2015

Caso 98, masculino, 47 anos, elevado perfil de resistência

Caso 98- Gênero masculino, 47 anos, elevado perfil de resistência

Motivo da discussão: 

Qual o melhor esquema de resgate para este paciente?

Paciente do sexo masculino, 47 anos, branco. 
Anti HIV+1997.
Neurotoxoplasmose e neurocriptococose em 2005
Em 2009 desenvolveu diabetes mellitus tipo II, bem controlada com metformina.

Utilizou vários esquemas antirretrovirais (ARV), conforme descrito

 AZT/ddC:  Out/1998 - Jul/1999

 d4T/ddI/NVP:   Jul/1999 – Jun/2003

 AZT/LAMIVUDINA(3TC)/EFV:   Jun/2003 – Jul/2005

 ABANDONO DE TRATAMENTO:   Jul/2005 – Fev/2006

Retorna em 2006, sem uso de ARV, com CD4 de 59 cels/mm3 e carga viral (CV) de 1020 cp/ml. 
Reiniciado tratamento com AZT/3TC e atazanavir 400 mg/dia e paciente apresentou a seguinte evolução:

12/2005  CD4 59/mm3     CV 1020cp/ml ARV 02/2006 AZT + 3TC + ATV

04/2006  CD4 69/mm3     CV <400 font="" nbsp="">

08/2006  CD4 167/mm3   CV 456 cp/ml (2,6log)

11/2006  CD4 137/mm3   CV 880 cp/ml (2,9log)

09/2007  CD4  80/mm3    CV 72627 cp/ml (4,8log)  11/2007 

troca para AZT/3TC/TDF/LPV/r (sem genotipagem)

09/2008  CD4  96/mm3    CV 15260 cp/ml(4,2log)  Solicitada genotipagem 


A genotipagem realizada em 01/2009, apresenta o seguinte perfil mutacional: 67N, 69N, 70R, 118N, 184V, 208Y, 215F, 103N, 108I, 181C, 10R, 13V, 15V, 20R, 32I, 33F, 36I, 47V, 54M, 60E, 71V, 73S, 77I. 

Neste momento o esquema de resgate prescrito foi com  3TC/TDF/LPVr/ATV/enfuvirtida (ENF)/RALTEGRAVIR, com resposta virológica insatisfatória, mas boa recuperação de CD4, conforme abaixo:

02/2009 CD4 96/mm3  CV 16157cp/ml (4,2log) 3TC + TDF + LPV+ATV+T20+ENF+RAL

06/2009 CD4 333/mme  CV <50 font="" nbsp="">

09/2009 CD4 357/mm3  CV 808 cp/ml(2,9log)

11/2009 CD4 386/mm3  CV 14059 cp/ml (4,2log)  

Suspenso ATV/enfuvirtida e raltegravir e solicitado nova genotipagem

O que esperar como resultado nesta genotipagem?